救急科では初期診療の段階から各科の専門医と連携し、シームレスな医療を実践しています。中でも「救急要請された患者さんは断らずに全部診る」ということを心がけています。
「困っている患者さんの『助けて』を助ける」ため、患者さんを一旦すべて受け入れ、安定化しながら適切な場所（手術室、入院病棟、専門医療機関）へ安全に移動させるのが救急の基本です。そのため、ER（救急室）では、救急隊からのホットラインの情報の欠片から病態を考え、重症化した場合に対応できるよう、「ちゃんと待つ」体制が必要です。
でも、待っているだけでは助からない、助けられない命もあるため、当院ではドクターカーによる病院前医療として“攻めの医療”も展開しています。

“攻めの医療”は先生がよく口にする言葉ですね。

そうですよね。

私は救急の専門医ですが、循環器の専門医でもあり、現在も両方に関わっています。循環器内科医が専門医として力を発揮できる急性心筋梗塞の患者さんって、急に胸が痛くなったり、冷や汗をかいてショック状態になったりしてERに運ばれて来ることが多いんです。つまり、循環器内科で待っているより、ERから診療を始めることができればもっと多くの命を救えると考えたんです。

なるほど、そういうことか。

確かにそうですね。

そのためには救急という入口がやっぱり大事で、そこがしっかりしないと、いくら病院の中でがんばっていても助かる命が助からない。ERがしっかりした上で、救急隊のみなさんといい連携体制を作れれば、患者さんに救急隊が接触したその時からいい医療が提供でき、救命の可能性が上がる。それが目指すべき救命救急の形だと思っています。

スタッフみんなが肝に銘じないといけないですね。

私たちは“待ちの医療”と“攻めの医療”っていう言葉をよく使うんですけど、ちゃんと待てる体制が整えば、病院前から医療を提供する “攻めの医療”が展開でき、それまで「仕方ない」と諦めていた、「諦めるしかなかった」命をすくいあげることができる。
医師や看護師が現場に駆けつけて医療を開始するドクターカーがまさに“攻めの医療”の代表ですが、当院の特徴でもある12誘導心電図の伝送システムも、病院前から医療を提供する“攻めの医療”のひとつです。そしてその効果を最も発揮できるのが循環器と救急の強い連携だと思います。

その要が三戸先生ですね。

そしてみんなで命を救う！

1日のスケジュールについては、毎朝8時から15分間という短い時間ですが、ERで「朝のカンファレンス」を行っています。救急研修中の先生と指導医に加え、他科研修中の初期研修医や救急救命士、ER看護師、実習の学生さんが参加してくれています。
2年間の初期研修で一人ひとりが経験できる症例は限られます。ですが、ERでの判断や初期治療に悩んだ症例を共有することで、様々な重症患者への初期対応策を身に付けてもらえるようになると考えて続けています。
朝のカンファレンス以外は、救急の状況によって毎日のスケジュールはかなり変動しますね。休憩や食事の時間もまちまちです。

そんな朝のカンファレンス中からはじまる救急搬送やWalk inの患者さんの受診に対応しながら、検査や処置、治療の担当がある人はERから少し抜けたりしながらも、1日を通して重症患者への救急対応を続け、ドクターカーなどで重症・緊急度が高い患者が搬送される場合には集合し、みんなで協力して救命治療を行う、ということになります。

人と物と場所の準備をします。例えば胸が痛いと訴える中年男性が運ばれてくる場合、まず医師と看護師と放射線技師を含めた関連部署に連絡をして人を集めます。最重症、緊急の場合には、血管造影室（アンギオ室）に救急車から直接搬入し、ECMOを用いた心肺蘇生（ECPR）で救命するための準備をすることもあります。

病院の救急救命士（病院救命士）は、採血した血液を検査室へすぐに届けたり、集中治療室（ICU）から人工呼吸器をERに持ってきたり、必要だと思ったら心電図やエコー機を準備します。また、患者さんがERから緊急手術や入院病棟へ安全に移動できるように、動線の確保や酸素ボンベ、モニターなどを準備し、その先の指示や検査・治療の方向性を予測しながら動きます。

病院救命士はドクターカーの業務があるのが大きな特徴だね。

はい。119番通報をしたら最初に対応するのは消防の指令センターです。通報内容で「重症」が疑われれば、消防の救急車と同時にドクターカーにも出動要請がかかり、現場に医師と看護師と出動します。

「小さな病院」を現地に運ぶ感じだよね。

まさにそうですね。
消防にいる救急救命士も制約があり心肺停止でなければ気管挿管もできません。でも医師と看護師が現場に行き、病院到着前から薬を使ったり、処置をすることで病院内で行われる「当たり前の救命」ができます。
また、ERで待っているスタッフに現場の状況や患者さんの状態を伝えることも病院救命士の大切な業務です。
MESH（北部地域救急救助ヘリ）で勤務してきた経験を生かしてドクターヘリと連携し、患者さんを引き継いで搬送する業務も行います。頻度は多くはないですけどね。 ドクターヘリが必要となる離島やへき地の限られた医療環境などについて、研修医の先生たちに説明することもあります。

昨年秋には救急救命士法の改正もあったね。

そうなんです。院内メディカルコントロール体制を整えたことで、病院搬送までだけでなく、入院するまでの間であれば病院救命士は救急救命処置ができるようになったんです。

消防の救命士との違いは、院内のことも知っているので、現場の状況から院内までの連携や橋渡しがうまくできているところよね。森元さんたち病院救命士は、消防の救命士さんたちの名前もみんなきちんと覚えているから、消防からの信頼も厚い気がするよね。

救命士だけじゃなく、救急隊の方の名前はほとんど覚えていますよ。よく言われる「顔の見える関係」よりも「名前で呼べる関係」を心がけています。救急搬送後の患者さんの経過についても搬送救急隊に伝えるようにしています。救急隊のみなさんも搬送後のことを聞くとモチベーションが上がるみたいで、病院と病院前をつなぐ大事な役割だなと思っています。

そうだね。「あの人どうなりました？」と聞いてくれる救命士さんも増えたよね。病院前のプロである救急救命士が、病態を理解し治療までを考えた情報伝達をしてくれることで、より質の高い救命活動につながっているんだと思います。

僕ら放射線技師の担当はレントゲン以外にも、CTやMRIなど、扱う機器がすごく多いんです。レントゲンはポータブルというERにも運べる機械もありますが、大型の検査機器のある場所まで僕らが患者さんを移動するお手伝いすることもあります。緊急性の高い患者対応がある時は、現場の作業（予定検査の順番など）を調整し救急の対応を優先しています。

検査機器をホントにたくさん使いますよね、技師は。モニター類も多いし。

そう。だから機器のメンテは本当に大切。電気系統がちゃんと動くか常にチェックしないと。1台でも止まると大変！重症患者さんの治療に支障が出るし、どれもとっても高価な機器だから。

ハートライフ病院では、専門知識を持つ役割の違うプロフェッショナルが、救急の目標である「ちゃんと助ける」を実現するために「今、何が必要か」「自分に何ができるか」をそれぞれ考えながら、役割を越えて患者さんの救命や社会復帰のための救急治療を行えているよね。

はい。そう思います。三戸先生が循環器と救急のどちらもがんばっていて名前がよく出るので、県外の認定看護師（救急看護）の友達からは、ハートライフ病院は循環器系専門の病院だと思われるくらい、循環器と救急は本当に充実していると思います。

確かに。循環器が強いっていうのはありますよね。

うちは心筋梗塞の患者さんが病院に来てから、カテーテル治療（PCI）が終わるまでの時間やECPR導入までの時間はものすごく速いと思いますね。それはドクターカーからERへ搬入し、ERの看護師さんがそのままカテ室看護まで対応してくれるからできていることだと思っています。

先生が救急から循環器のところを横断的にやってくれているので、研修医や救急の看護師、放射線技師もひたすらついて行っている感じです。

そうなんです。リーダーが素晴らしいですので。

ホントそうですね。

いやいや、みんなが「絶対に助ける」という同じ目標に向かってがんばってくれるから、チームとしてうまくいっているんじゃないかと思うよ。